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23 sept. 2011

CIRROSIS


Cirrosis hepatica y complicaciones - Presentation Transcript

  1. CIRROSIS HEPÁTICA XIMENA PAOLA SORIA GARCÉS.
  2. DEFINICIÓN Enfermedad Crónica Difusa Irreversible fibrosis Nódulos de regeneración Alteración de la arquitectura vascular
  3. ETIOLOGÍA NUTRICIONALES INMUNOLÓGICOS GENÉTICOS EDAD MOMENTO INFECCIÓN INFECCIÓN VIH ALCOHOL ICC PERICARDITIS CONGÉNITA: ATRESIA BILIAR ADULTOS: CIRROSIS BILIAR P DB. OBESIDAD Y TTO CON CORTICOIDES HEMOCROMATOSIS ENF. DE WILSON DÉFICIT A1 AT Y ABETALIPOPROTEÍNAS METROTEXATO HIDRALAZINA AMIODARONA HEPATITIS AUTOINMUNES FÁRMACOS ENFERMEDADES HEREDITARIAS ESTEATO HEPATITIS NO ALCOHÓLICA OBSTRUCCIÓN CONDUCTO BILIAR OBSTÁCULO AL DRENAJE VENOSO VIRUS DE LA HEPATITIS ALCOHÓLICA CIRROSIS
  4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
    • Fibrosis
    • Nódulos de regeneración
      • Macronodular
      • Micronodular
      • Mixto
  5. PATOGENIA CIRROSIS 1 2 3 4 5 6 AGENTE AGRESIVO Inflamación necrosis de los hepatocitos Cicatrización fibrosa alteración cordones celulares Y vasos sanguíneos Formación de nódulos regenativos
  6.  
  7. CLÍNICA CIRROSIS COMPENSADA DESCOMPENSADA Síntomas Generales Fallo de una o más funciones del hígado Signos Cutáneo Ungueales Alteraciones Endócrinas Anorexia Astenia Arañas Vasculares Eritema Palmar Telangiectasias Uñas en vidrio de reloj Desaparece Lúnula Atrofia testicular Ginecomastia Dism. Libido Impotencia Trastornos ciclo Menstrual Amenorrea Ictericia Manifestaciones Hemorrágicas Foetor Hepático Ascitis Encefalopatía Hepática
  8. DIAGNÓSTICO
    • EXÁMENES DE LABORATORIO:
      • Elevación:
      • Bilirrubina
      • Transaminasa
      • Fosfatasa alcalina
      • Gammaglutamiltranspeptidasas
      • Gammaglobulinemia
      • Disminución:
      • GR, GB, Plaquetas
      • Albuminemia
      • Colesterol
      • Factores de Coagulación:
        • Protrombina
        • Factor IX
        • Fibrinógeno
        • Factor XIII
  9. DIAGNÓSTICO
    • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
    ECO ABDOMINAL: TC ABDOMINAL:
  10. LAPAROSCOPIA BIOPSIA ENDOSCOPIA
  11. COMPLICACIONES SINDROME HEPATORRENAL CARCINOMA HEPATOCELULAR PERITONITIS HIPERTENSIÓN PORTAL VÁRICES ESOFÁGICAS ASCITIS ENCEFALOATÍA HEPÁTICA CIRROSIS
  12.  
  13. CLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH <30 >2.3 30 - 50 1.8-2.3 >50 <1.7 T. Protrombina % ó INR   >3 (>10) 2 - 3 (4-10) <2 (<4) Bilirrubina (mg/dL) (En enf. colestásicas) <2.8 2.8 - 3.5 >3.5 Albúmina (g/L) Grado 3 a 4 Grado 1 a 2 No Encefalopatía Moderada Leve Ausente Ascitis 3 2 1 Puntaje 10-15 C 7-9 B 5-6 A Puntaje Clase
  14. TRATAMIENTO
    • MEDIDAS GENERALES:
      • Dieta Equilibrada.
      • Prohibir la ingesta de alcohol.
      • Actividad física moderada.
      • Prohibir la ingesta de AINES, AAS o Tranquilizantes.
      • Administración de suplementos Vitamínicos.
  15. TRATAMIENTO
    • ESPECÍFICO:
      • VHB:
        • Interferón recombinante 5 MU diarias x 6 meses
        • Excepto: Insuficiencia Hepatocelular e Hiperesplenismo grave.
      • VHC:
        • Interferón @ Ribavirina
        • Excepto: Hiperesplenismo grave o anemia.
        • No Respuesta en 6 meses: Abandonar.
        • Si respuesta: Continuar hasta los 12 meses
      • Hepatitis Crónica Autoinmune:
        • Glucocorticoides @ azatioprina
      • Para manifestaciones clínicas o de las Complicaciones.
  16. TRATAMIENTO
    • TRANSPLANTE HEPÁTICO:
      • Encefalopatía Hepática Crónica.
      • Ascitis con retención intensa de sodio.
      • Insuficiencia Renal.
      • Signos de trastorno hemodinámico grave.
      • Hemorragias digestivas por várices esofágicas sin respuesta a tto. Médico y endoscópico.
      • Signos de Insuficiencia Hepática avanzada.
      • Infecciones Bacterianas graves.
    • COMPLICACIONES:
      • Rechazo.
      • Infecciones.
      • Insuficiencia Renal.
      • C. Intestinales.

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