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19 sept. 2010

REUMATOLOGÍA/ El experto asegura que en procesos de dolor sólo se conoce "la punta del iceberg"

GACETA MEDICA

“Encontramos fatiga en cuadros que no la justifican”

Ferrán J. García
Director científico del Instituto Ferran de Reumatología,
integrado en la Clínica CIMA de Barcelona.

C.O.
Barcelona

Los procesos de dolor parecen
cada vezmás prevalentes.¿Cuál es
la realidad clínica que se encuentran
en la consulta?

Lo que hemos aprendido con el
paso de los años tanto en procesos
de dolor generalizado como de
fatiga normal es que lo único que
estamos viendo clínicamente es la
punta de un iceberg. Cuando
empezamos a hacer pruebas objetivas
de fatigabilidad anormal,
como la de Ciccolella, advertimos
que la población que hoy estamos
visitando con el concepto actual
de fibromialgia o fatiga anormal
es muy heterogénea.

Nuestro trabajo consiste en
intentar estratificar la enfermedad,
ver hasta qué puntos los síntomas
y el grado de afectación se
pueden objetivar con pruebas que
nos permiten determinar la capacidad
del fenómeno de sumación
temporal del dolor, y después
arrojar luz en esta heterogeneidad,
para ver cuántos pacientes
tendrán un déficit en el eje de producción
de hormona de crecimiento,
cuántos obedecen a un
trastorno del sueño, o a procesos
de tipo psicógeno…

¿Los cuadros de fatiga comienzan
a unirse a otras patologías
empeorando el pronóstico?

Es destacable que según intentamos
precisar más el diagnóstico,
más se amplía el abanico.Estamos
encontrando la fatiga en cuadros
que no la justifican tanto. Por
ejemplo, no está claro por qué se
producen cuadros de fatiga en
enfermedades reumatológicas clásicas
comoes el lupus eritematoso.
Muchas de estas personas están
bien controladas de su enfermedad
pero manifiestan unos cuadros
de fatiga persistente que llega
a interferir más en su vida diaria
que la propia patología de base.

En fatiga crónica está cobrando
fuerza el factor viral.

El reciente estudio de los institutos
nacionales de salud de Estados
Unidos,confirmaban el hallazgo
de retrovirus en la sangre de
pacientes con síndrome de fatiga
crónica demuestra que estamos
precisando más el diagnóstico de
subgrupos. Hace muchos años el
cuadro de fatiga crónica se diferencia
entre éste y encefalomielitis
miálgica. Posteriormente se fusionaron
en el código internacional
de enfermedades y perdimos un
poco la línea de la encefalomielitis
que se entendíacomoenfermedad
postviral. Ignoramos si esto es
causa o consecuencia de la propia
patología y cuál es la implicación
patogénica de estos virus, no sólo
en el colectivo de los pacientes con
fatiga crónica sino también en el
de la salud de toda la población en
general.

¿Me destacaría dos líneas de
investigación que tengan abiertas?

Hay una línea en fibromialgia, a
partir de un fármaco similar a la
dopamina, que está en fase II de
estudio. Sabemos que hay pacientes
que tienen perfiles dopaminérgicos
de excreción baja de dopamina
que se pueden beneficiar.

En síndrome de fatiga crónica,
estamos poniendo en marcha los
primeros desarrollos de propuestas
de ensayos clínicos para fármacos
de tipo antirretroviral. Pero
antes tenemos que seleccionar
muy bien los grupos y demostrar
con efectividad qué familia de
virus tienen implicados.

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