42º Congreso de Reumatología de Buenos Aires. Septiembre 2009
Se caracteriza por dolor generalizado y alodinia representada en 18 puntos. Existen otras manifestaciones características asociadas. Se trata de definir porqué estas personas sienten dolor, padeciéndola en una alta prevalencia, alcanzan
do al 4.7% de la población.
Es una enfermedad que conlleva mala calida de vida y alto impacto económico.
En una tabla sobre el prestigio de las enfermedade
s situamos como la mas prestigiada al infarto y como con el menor, a la fibromialgia.
Presenta múltiples síntomas.
Cuando los pacientes no mejoran causan impacto en el medico.
Nuestro modelo es incapaz de entender problem
as complejos como la fibromialgia.
La ciencia estudia efectos.
Sabemos por Newton que si presionamos, se acelera el movimiento de los cuerpos.
En medicina buscamos las causas por lesión a través de
los síntomas.
Si no las hay la enfermedad no existe o es de etiolo guía psiquiátrica.
En este caso debemos adaptarnos al cambio por imaginología.
La práctica nos lleva a las ciencias de la complejidad, es necesario enfatizar los problemas complejos.
El caos, significa un evento de comportamiento impredecible.
Si miramos la copa de un árbol, veremos que su imagen representa un fractal.
Si invertimos la figura vamos a verla reflejada en los pulmones.
Uno de los problemas que debemos resolver es la resiliencia.
De las emergencias surge la innovación y surge el pensamiento.
Si miramos a una neurona aislada no vemos al pensamiento.
Allí vemos que las partes no reflejan al todo.
Los sistemas adaptativos complejos pueden ser animales, humanos u organizacionales.
Si un sistema se vuelve uniforme muere.
Los ejemplos de los sistemas complejos están en el universo.
El sistema nervioso autónomo es adaptativo y complejo.
Propongo que la fibromialgia surge debido a la degradación del sistema nervioso autónomo.
En “ El rostro de la muerte” Salvador Dalí pintó la complejidad de el todo que es diferente a la suma de las partes.
Pintó fractales, estructuras semejantes a diferentes escalas como en “El rostro de la guerra”.
El sistema nervioso autónomo es un anidado complejo.
Mantiene la homeostasis la presión, pulso, temperatura, respiración. Produce una respuesta instantánea elástica a respuestas caóticas, inerva a todos los órganos vitales.
Trabaja por antagonismo de sistema nervioso simpático y sistema nervioso parasimpático.
Es un sistema similar al del ying y el yang.
Existe una relación estrecha con la coagulación.
No los podemos estudiar con sistemas lineales.
Los análisis de variabilidad de los latidos cardíacos varían de forma impredecible, la arritmia respiratoria, por efecto sobre la arritmia sinusal.
En diferentes gráficos vemos que varía en individuos de pie y acostados.
Indica el nodo parasimpático sobre el sinusal.
Según un balance simpático vagal circadico en pacientes con Fibromialgia en 24 hs, señaló actividad simpática incesante las 24 hs del día, mientras que en las personas sanas, existe menor la actividad simpática.
La hipotensión ortostática sube la tensión arterial.
El Dr. Martínez Lavín, realizó pruebas de estrés postural y sobre el tono simpático en personas sanas y en pacientes donde resaltó las diferencias resultantes.
Existe un cuestionario para medir la disautonomía (compass) que resulta mucho mas alta en personas con fibromialgia.
Las reacciones en fibromialgia resultan con hiperactividad simpática e hipoactividad al estrés.
La alóstasis es el esfuerzo adicional necesario para recuperar el equilibrio.
La carga alostática es el precio que paga el cuerpo para adaptarse.
El dolor se mantiene por disfunción del sistema nervioso en presencia de alodinia y parestesia.
Mas del 80% de los pacientes con fibromialgia tienen parestesias que difieren de las que tienen pacientes de otras enfermedades reumáticas. (Lanss).
Los ganglios en las raíces dorsales constituyen una hipótesis primordial en el papel del dolor.
Existe un incremento en el crecimiento de la raíz neural.
La norepinefrina es esencial en la hiperactividad simpática. Los ganglios de las raíces dorsales excluidos del sistema inmune, los herpes, pueden albergarse por años borrelia, Lyme, virus de inmunodeficiencia.
Los canales de sodio que impiden que ocurra dolor, mutan en Fibromialgia provocando disautonomía y dolor.
Baron Lancet el año 2002, lo estudia en un abstract referido al dolor inducido por norepinefrina, en personas con fibromialgia, descubrió que es diferente al que sufren pacientes con artritis reumatoidea y en controles normales.
El Dr. Martínez Lavín, realizó estudios del genoma 22, en 202 pacientes y mujeres sanas.
Hizo seis pruebas de dolor distribuidas en zonas sensibles Sus investigaciones le revelaron la existencia de halotipos asociados a una enzima defectuosa. Revelas que a largo plazo las pacientes sentirán dolor.
Conjuntamente con el Dr. Ferrán García hizo estudios comparativos en mujeres españolas y mejicanas.
Los receptores adrenérgicos se encontraban amortiguados primordialmente los del SS en el mantenimiento de homeostasis.
Se encuentran presentes en distintas estirpes celulares.
La alodinia inducida por esfigmomanómetro (es el aparato empleado para tomar la presión) causa dolor en el 69 % de los casos de los pacientes.
Si a una persona tomar la presión le provoca dolor, puede tener fibromialgia
Para los diagnósticos diferenciales, podemos contar con observar las manos hinchadas.
Hay pacientes de fibromialgia diagnosticados con Lupus, por fotofobia, disautonomía, radiculopatías, neuropatías, síndrome de sjorgen, traslapos.
Los tratamientos deben ser lineales y reduccionistas.
Usualmente la paciente recibe al médico y lo estamos haciendo al revés. Debemos sentar al paciente y a su familia, y darle una explicación para que se involucre en su mejoría.
Se deben validar los síntomas, comentar el papel genético y el medio ambiente hostil, tienen un papel preponderante.
Nota enviada por Cathy Van Riel
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